骨折微创治疗的概述 |
| 骨折微创治疗的概述 骨科 杨林 微创外科（minimally invasive surgery）与基因生物工程、器官移植并称为21世纪医学发展的三大主流。近年来我院紧跟世界医学的发展方向，将微创技术广泛应用于骨科、腹部及肝胆外科、妇科、泌尿外科等临床医学领域，由于其手术创伤小，住院时间短，治疗效果确切，已被广大患者所认同和接受，取得了良好的社会效益。 何谓微创手术，它不仅仅只是一个小切口手术，而且强调在获得常规外科手术效果的前提下，通过精确的定位，减少手术对人体组织的创伤和生理功能的干扰，降低手术创伤和并发症，促使病人术后早期康复和恢复功能。 对于骨折的患者（包括四肢长骨及干骺端骨折、关节内骨折、脊柱骨折等）的既往治疗方法有保守治疗和常规手术治疗。保守治疗的复位效果不够理想，且固定时间长，可引起关节僵硬，不利于患肢的功能锻炼和恢复，并给患者的生活带来极大的不便。常规的手术治疗往往需要较大的切口来暴露，并切开肌肉和骨膜，影响骨折的愈合，同时所有手术切开组织的动作，对人体都是一大伤害，被破坏的组织需要复原、保养，受感染机率相对增高，病人被迫承受难以预料的手术后遗症。 采用微创外科技术治疗骨折，其手术创口小，出血少，愈合快，疤痕不明显，而且能够减轻手术的痛苦，缩短术后功能恢复时间，因此深受患者的青睐；近年来，随着各种影像及导航系统及骨科器械的更新，微创理论的发展及临床经验的积累，微创手术在创伤骨折治疗中的应用日益广泛。 （1） 髓内钉固定 非扩髓髓内钉（交锁钉式和膨胀式）内固定治疗骨折是一种临床应用非常普遍的微创手术，主要适用于股骨、胫骨、肱骨等长骨骨折和干骺端骨折(如股骨近端骨折等)。我院自90年代开始使用交锁钉式髓内钉技术治疗长骨骨折和干骺端骨折，90％以上患者采用闭合复位，与同期传统手术治疗比较，手术创伤明显减小，术后康复快，效果好。今年以来我院全国首先引进以色列先进技术，采用可膨胀式髓内钉治疗长骨骨折，进一步较小手术创伤，简化手术操作，仅用一个5cm切口就完成了以往10cm以上的切口才能完成的手术；并且复位更准确，固定更牢固。 （2） 微创钢板内固定 传统的钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性，通常需要大切口，暴露范围广，骨折端血运破坏严重，这不符合骨折的生物学固定原则，骨折延迟愈合和骨不连发生率较高。 通过改革钢板器械的构造，新产生出多种微创钢板，如有限接触钢板（limited contact dynamic compression plate, LC-DCP）、经皮加压钢板（percutaneous compression plate, PCCP）、自锁钢板（locking compression plate, LCP）等，其中自锁钢板的钢板和螺丝钉之间可以自锁，钢板可无需塑型，通过皮下置入体内，与骨表面接触面积小，对血供影响小，有利于骨折愈合，特别适用于老年骨质疏松的长骨干骺端骨折的治疗。 我院近年来采用多种微创钢板治疗各类型长骨骨折及干骺端骨折，手术创伤小，手术时间变短，手术出血量少，骨折不愈合率明显减少。尤其对于骨折疏松合并骨折患者，术后下地康复时间较传统手术明显提前，有利于功能的恢复。 （3） 关节镜下骨折内固定术 关节镜手术通常是用来诊断和治疗关节疾病的，近年来被开始应用于经关节骨折或关节附近骨折的治疗。是微创手术在骨折治疗中的进一步发展。 其优点在于不仅减轻了手术对关节的损伤，而且有助于明确诊断和处理伴发损伤，提高骨折复位满意率，从而减少术后并发症的发生。我院目前已开展膝关节镜下治疗胫骨平台骨折，术后可早期进行膝关节的康复锻炼，有利于减少创伤引起的关节僵硬，并取得了满意的效果。 （4） 经皮椎体成形术 随着人口老龄化，老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的发生率明显上升，患者腰背部疼痛明显，严重影响老年人的生活质量，常规采用卧床、止痛治疗，但疗效并不理想。 自1997年世界首例采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折取得成功以后，该项微创手术得到了广泛推广使用。我院在国内较早开展该项技术，目前治疗几十例患者，术后疼痛立即缓解，次日即可下地行走，疗效确切，且手术并发症少，无一例手术意外发生。 微创手术治疗骨折必须以生物学固定为原则，违背原则的微创手术，即使切口再小，也不能称作微创手术，小切口不等于微创；并且微创手术必须具备良好的手术器械，没有良好的器械，不可能达到真正地微创。此外，手术医师的手术技能也非常重要，没有良好地闭合复位技巧是无法完成手术的。但我们有理由相信，随着微创理论的完善，计算机技术在临床的应用，骨科器械的不断更新，微创手术将会越来越多的应用于创伤骨科的治疗。 |